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职工医疗互助活动知识问答

作者: 时间:2014-04-10 点击数:

职工医疗互助活动知识问答

1.开展职工医疗互助活动的目的是什么?

开展职工医疗互助活动,目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统,发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。通过

职工互助互济,帮助患病住院职工解决个人自付医疗费用过高的困难,使职工在患病住院时,除享受基本医疗保险待遇外,再得到活动

给予的补助,以减轻职工的经济负担。

2.职工医疗互助活动取得的成效?

活动开展九年来,得到了广大职工、社会各界的赞扬和好评,有效减轻职工医疗负担,成为广大职工构筑抵御风险的又一道防线,参

加活动人数稳步增加,第一期180万人,第二期205万人,第三期225万人,第四期243万人,第五期257万人,第六期268万人,第七期274万人,第八期275万人.第九期287万人。截止2013年6月底, 累计补助职[2207.4万人次,补助金达到12.2亿元。活动充分弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统,为构建和谐云南、美丽云南做出了积极贡献。

3.参加职工医疗互助活动的对象和条件?

凡云南省行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的在职职工和退休人员,按规定交纳互助金的,均可由单位工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动。参加的人员中,在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60%。

4.第十期职工医疗互助活动的互助期限是怎样规定的?

第十期活动互助期限为一年,起止时间从2014年1月1日起至2014年12月31日止。

5.第十期的互助金交纳标准是多少?

活动互助金交纳标准为:已参加第九期活动的按每人80元交纳,新参加活动的按每人100元交纳。

6.单位工会如何组织职工参加医疗互助活动?

单位工会组织职工参加活动时,必须提供以下资料:

①职工参加城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险的单位缴费证明及复印件各一份。

②《参互申请表》电子文档及打印纸质文档一份。

7.职工如何办理补助金的申请?

参加活动的职工,在医保定点医院住院治疗出院后,凭医院和医保部门出具的住院收费收据和结算单(原件),向职工所在单位工会

申请办理补助。单位工会代职工办理补助申请手续时,应及时到所属代办点办理,并提供以下资料:①医院和医保部门出具的住院收费收

据和费用结算单(原件):②(云南省职工医疗互助活动补助申请表》:③申请人《云南省职工医疗互助活动证书》;④代办点认为必要的其他证明资料。

8.活动的补助办理时限?

职工申请补助应尽快到所属办事处、代办点办理,第九期补助办理时间最长延至2014年6月30日, 第十期补助办理时间最长延至

2015年6月30日。

9.职工申领互助补助时,补助金如何计算?

出院时间在当期互助期限内的补助申请,按当期实施办法的补助标准计算补助。按照《职工医疗互助活动第十期实施办法》及(关

于规范云南省职工医疗互助活动补助审批工作若干问题的规定》的相关规定计算活动补助基数后,采用分段计算、累加支付的办法给予补

助。具体为:

①职工住院自付部分超过600元至lO,000元(含10,000元)的部分补助30%;

②超过10,000元(不含lO,000元)至100,000元(含100,000元)的部分补助70%;

③超过100,000元(不含100,000元)至200.000元(含200,000元)的部分补助90%.

10.在一个活动期限内发生多次住院时,如何计算?

职工在一个互助期限内发生多次住院时,只扣减一次补助起点,其费用可以累加计算,但已审批过的补助不得与下一次补助累计。

11.有哪些情形职工医疗互助活动不承担补助?

发生以下情形的,不承担互助补助:

①在互助期限外发生的住院医疗费用;

②医保规定的应由个人承担的全自费医疗费用及单病种定额包干标准外的费用;

③基本医疗保险和大病补充医疗保险不予支付的情况,如工伤、女职工生育等:

④当地医保部门确定的特殊病、慢性病门诊视同住院的医疗费用:

⑤当地医保政策新增支付的医疗费用;

⑥医保部门因故未足额赔刊的医疗费用;

⑦大病补充医疗保险以病种界定大病的,未进人其报销范围内的医疗费用;

⑧不在住院收费收据所列项目中的医疗费用;

⑨利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。

12.职工医疗互助活动与城镇职工基本医疗保险是什么关系?

组织开展职工医疗互助活动,是对城镇职工基本医疗保障制度的巩固、补充和对职工的帮助,是在劳动和社会保障部门基本医疗保险

工作基础上的延伸,是“接力棒”关系。

13.职工医疗互助活动与商业保险有什么区别?

第一,职工医疗互助活动不以盈利为目的,遵循的原则是以收定支、收支平衡、略有结余、持续发展。

第二,参加活动的职工不需要似体检,正在生病住院的职工同样可以参加活动.

第三,对无交费能力的困难职工,工会可以通过“送温暖”等途径为职工参加职工医疗互助活动提供帮助。

14.互助金是如何进行管理的?

云南省总工会对互助金安全管理工作非常重视,不断建立健全互助金安全管理体系和运行机制,有效保证了互助金的安全和完整。启动之初,就成立云南省职工医疗互助经费监督审查委员会,在每期活动结束之后,收支情况经监审会审计后,在《云南日报》上公告,接受广大职工和社会各界的监督。前八期活动的审计结论表明,省总工会对互助金实施了负责、严格、安全、有效的管理,互助金没有被滥用一分钱。同时,互助金管理与现代信息技术结合实行分权制衡。活动实行网络审批制度,实现补助审批痕迹数字化管理,利用信息技术快捷、及时的特性,实现补助审批数字化监控。

15.第十期活动与第九期相比,有哪些调整变化?

第十期活动与第九期相比,在不提高互助金交纳标准的基础上,出台以下五大优惠政策:

①降低补助起点,由800元降至600元:

②调整补助比例,由原来的30%、60%、80%调整为30%、

70%、90%:

⑧提高封顶线,由15万元提高到20万元:

④取消大病段限制;

⑤先自付费用计入补助基数的比例由50%提高至70%。

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